Предупреждения тромбообразования

Предупреждения тромбообразования

Для предупреждения дальнейшего тромбообразования и повторной эмболии используются прямые антикоагулянты - гепарин натрий или низкомолекулярный гепарин (например, надропарин кальций). Их применение целесообразно при кардиоэмболическом типе инсульта и (или) нарастание неврологических нарушений (прогрессирующем инсульте), но противопоказано при высоком АД (систолическое артериальное давление выше 200 мм рт.ст., диастолическое АД выше 120 мм рт.ст.), геморрагических синдромах , внутричерепной аневризме, кровоточащей пептической язве, уремии, печеночной недостаточности, варикозном расширении вен пищевода. Гепарин натрий вводят под кожу живота по 5000 ЕД каждые 4-6 часов в течение 7-14 дней под контролем времени свертывания крови (увеличение в 1,5-2 раза по сравнению с первоначальным). В условиях отделения интенсивной терапии можно ввести гепарин натрия через инфузомат внутривенно капельно первоначально в дозе 5000 ЕД, затем по 1000 ЕД / ч, корректируя дозу в зависимости от показателей свертываемости крови. Возможно применение низких доз гепарина натрия - 5000 ЕД 2 раза в день. Надропарин кальций используют в дозе 0,5-1,0 под кожу живота два раза в сутки. В случаях возникновения кровоизлияний гепарин натрий отменяют и вводят его антоганист протамина (внутривенно медленно 5 мл 1% в 20 мл физиологического раствора). В тех случаях, когда планируется длительная антикоагулянтная терапия, в последние 2 дня применения гепарина натрия назначают непрямые антикоагулянты (варфарин по 5 мг в сутки, фенилин по 60-90 мг / сут) под контролем протромбина (повышение международного нормализующее коэффициента до 3,0 - 4,0 или снижение протромбинового индекса до 50-60%). С целью предупреждения тромбообразования и эмболии церебральных артерий широко используются антиагреганты, которые назначают в сочетании с антикоагулянтами или изолированно.

Ацетилсалициловая кислота используется в дозе от 80 до 1300 мг в сутки, предпочтительно применение малых доз от 80 до 325 мг в сутки в связи с меньшим риском осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и отсутствием угнетения простациклинов сосудистой стенки, обладающих антитромботическим действием. Чтобы уменьшить раздражающее действие препарата на желудок, можно использовать ацетилсалициловую кислоту, не растворяются в желудке.


Вы читаете полную версию - "Предупреждения тромбообразования"




Рекомендуем просмотреть